記者：法國每年有5萬人前交叉韌帶斷裂做手術(shù)，其中2萬名滑雪傷者
10月21日訊 隊報記者Paul Bonnaud報道，在法國，每年有5萬人因前交叉韌帶斷裂接受手術(shù)。其中不乏體壇名將，更有大量業(yè)余愛好者，其中包括2萬名滑雪意外受傷者。接下來幾乎所有人的“待遇”都一樣，漫長的耐心等待，以及重返賽場時的如履薄冰。
該記者專欄：
既然要追根溯源，不如從頭說起。交叉韌帶到底是什么？
它們是兩條在膝關(guān)節(jié)中心交叉呈“X”形的韌帶，也因此得名。它們連接股骨和脛骨，負(fù)責(zé)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前交叉韌帶（有時簡稱ACL）能防止脛骨向前滑動，并在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、急停和變向時提供穩(wěn)定性。而后交叉韌帶則防止小腿向后脫位，且比前交叉韌帶粗壯得多。
盡管“斷十字”已成為球迷和運(yùn)動愛好者的日常用語，但實際上絕大多數(shù)斷裂的只是前交叉韌帶（發(fā)生率是后交叉韌帶的十倍）。所以我們通常只是斷了“前交叉”?；┦菍?dǎo)致該傷病的第一大運(yùn)動，其次是足球和橄欖球。就我個人而言，2017年21歲時，在一場普通的街頭足球賽中遭遇了這次意外。只聽“咔嚓”一聲，劇痛了5分鐘，緊接著核磁共振確診，幾周后便被推上了手術(shù)臺，只為了能繼續(xù)踢球和打網(wǎng)球。九年過去了，我毫不后悔！
前交叉韌帶斷裂后必須手術(shù)嗎？并非必須。
“這取決于每位患者的具體情況、運(yùn)動習(xí)慣和年齡，”法國該領(lǐng)域最權(quán)威的專家之一貝特朗·索內(nèi)里-科泰（Bertrand Sonnery-Cottet）醫(yī)生指出。他曾為眾多職業(yè)足球運(yùn)動員主刀，包括2022年效力于AC米蘭時的伊布拉希莫維奇。
他稱：“關(guān)鍵在于避免膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而導(dǎo)致脫位。具體來說，越年輕、運(yùn)動量越大，且參與的運(yùn)動包含大量變向和跳躍（如足球、橄欖球、滑雪、手球、籃球等），膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險就越高，也就越建議進(jìn)行手術(shù)?！?/p>
所有運(yùn)動和所有水平的人風(fēng)險都一樣嗎？并非如此。
“一個在滑雪周受傷的年輕人，如果以后只打算騎直線自行車或游泳，其膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險幾乎為零，因此不一定需要手術(shù)。相反，一位想繼續(xù)滑雪的六旬老人，由于滑雪對膝關(guān)節(jié)的極高要求，他絕對需要一個穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，因此很可能需要手術(shù)。”索內(nèi)里-科泰醫(yī)生補(bǔ)充道。
在頂尖運(yùn)動員中，手術(shù)現(xiàn)在幾乎是標(biāo)配。盡管有些足球運(yùn)動員僅靠肌肉強(qiáng)化就延續(xù)了職業(yè)生涯，比如前里昂后衛(wèi)、法國國腳安東尼·雷韋耶爾，也有人帶著斷裂的韌帶拿下了奧運(yùn)金牌，比如法國單板滑雪越野選手皮埃爾·沃爾蒂耶在2014年索契冬奧會上的壯舉。但在足球界，轉(zhuǎn)會市場的動態(tài)改變了局面。
“如今，沒有哪家俱樂部會冒險花數(shù)百萬歐元買下一個沒有做手術(shù)、膝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)風(fēng)險的球員?！彼鲀?nèi)里-科泰表示。
拒絕手術(shù)有什么風(fēng)險？
在前交叉韌帶斷裂后，如果膝關(guān)節(jié)繼續(xù)承受跳躍、撞擊和變向，半月板和軟骨將承受異常的壓力。風(fēng)險在于膝關(guān)節(jié)脫位，并導(dǎo)致軟骨和半月板損傷。對于年輕人來說，這就像一顆定時炸彈，威脅著二三十年后可能出現(xiàn)的早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致行動受限和慢性疼痛。
“對于不做手術(shù)并繼續(xù)參與接觸性運(yùn)動的年輕人，三個月后半月板損傷的風(fēng)險會顯著增加。一年后，這種概率會呈爆炸式增長。”索內(nèi)里-科泰醫(yī)生警告道。
手術(shù)前需要等待多久？
“手術(shù)沒有任何緊迫性，”索內(nèi)里-科泰斷言。我們通常看到職業(yè)運(yùn)動員在受傷后幾天內(nèi)就接受手術(shù)，但這主要是出于他們?nèi)标囁鶐淼慕?jīng)濟(jì)考量。
而且他們有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊幫助膝關(guān)節(jié)在傷后消腫。對于業(yè)余運(yùn)動員來說，事故和手術(shù)之間通常會間隔數(shù)周，以便讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到更健康的狀態(tài)。為此，術(shù)前會開具康復(fù)理療處方。這就導(dǎo)致了一個相當(dāng)奇特的現(xiàn)象：到了手術(shù)那一刻，多虧了理療，你感覺自己好多了，走路也正常了，卻還要被推上手術(shù)臺——感覺就像去“屠宰場”一樣。
為什么康復(fù)期如此漫長？
與跟腱斷裂一樣，前交叉韌帶斷裂是讓運(yùn)動員遠(yuǎn)離競技賽場時間最長的傷病之一：最少6個月，更確切地說是9到12個月。要知道，韌帶可不是隨便就能替換的！外科醫(yī)生實際上是用肌腱來替代它，將其折疊多次，通常取自腘繩肌、股四頭肌，有時也取自髕腱。
問題在于，與韌帶不同，肌腱內(nèi)部沒有血管穿過，因此不夠強(qiáng)韌。這根被放置在韌帶位置的肌腱，需要幾個月的時間才能重新建立血管網(wǎng)絡(luò)，并像原來的韌帶一樣承受扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)和沖擊。在這漫長的幾個月里，身體、組織和神經(jīng)肌肉連接失去了很多功能，因此需要長期的康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)訓(xùn)練包含哪些內(nèi)容？
前交叉韌帶?？评懑煄煾ヂ謇省じ＠桌ㄗh將其視為一條分為幾個階段的漫長道路：“前六周的目標(biāo)是恢復(fù)足夠的關(guān)節(jié)活動度，以便重新行走和上下樓梯?！?/p>
這是最枯燥的階段，活動受限嚴(yán)重，練習(xí)也不怎么有趣，尤其是前三周。這倒是個補(bǔ)完八季《權(quán)力的游戲》、學(xué)下國際象棋，或者干脆心安理得地在家躺平的好機(jī)會。康復(fù)的第二階段涵蓋術(shù)后六周到三個月。
“我們進(jìn)入肌肉強(qiáng)化階段，特別是股四頭肌和腘繩肌，”該專家繼續(xù)說道，同時“不能忽視健康的那條腿”。
此時可以逐漸恢復(fù)游泳（避免蛙泳）和動感單車。根據(jù)我的經(jīng)驗，這段時間比第一階段好熬得多。你能看到自己的進(jìn)步，并重新找回流汗的快樂。但想跑步，還得再等等。
“這是康復(fù)第三階段的目標(biāo)，即術(shù)后三個半月到四個半月之間：舒適地恢復(fù)跑步，并逐漸過渡到爆發(fā)力和變向訓(xùn)練?！备＠桌偨Y(jié)道。
到了六個月這個節(jié)點：可以開始考慮恢復(fù)包含變向的運(yùn)動，但不能有身體對抗。這已經(jīng)是一件非常幸福的事了！至于重返賽場，大多數(shù)外科醫(yī)生現(xiàn)在建議業(yè)余運(yùn)動員至少等待九個月。
“我們發(fā)現(xiàn)，等待的時間越長，復(fù)發(fā)的風(fēng)險就越低，特別是對于那些無法享受職業(yè)運(yùn)動員級別醫(yī)療保障的患者?！彼鲀?nèi)里-科泰醫(yī)生解釋道。
復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？
專家提醒：手術(shù)并不能讓膝關(guān)節(jié)變得“堅不可摧”。近15%接受前交叉韌帶手術(shù)的運(yùn)動員患者在一生中會復(fù)發(fā)，要么是手術(shù)側(cè)的移植物再次斷裂，要么是另一側(cè)膝蓋的前交叉韌帶斷裂。
25歲以下人群以及參與包含旋轉(zhuǎn)、跳躍和急停變向運(yùn)動（如足球、橄欖球、手球，當(dāng)然還有滑雪）的人群復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。
“在法國國家滑雪隊中，30%的人手術(shù)側(cè)膝蓋韌帶再次斷裂，30%的人在術(shù)后另一側(cè)膝蓋韌帶斷裂。對于職業(yè)足球運(yùn)動員，大約15%的人同側(cè)膝蓋再次斷裂，15%的人另一側(cè)斷裂?！彼鲀?nèi)里-科泰醫(yī)生詳細(xì)說明。
至于本文作者，目前復(fù)發(fā)率是0%，盡管每周運(yùn)動十個小時左右，希望能一直好運(yùn)下去。
科學(xué)方面有進(jìn)展嗎？
遺憾的是，目前還沒有能縮短重返賽場時間的技術(shù)，但在降低復(fù)發(fā)率方面確實有進(jìn)展！一種手術(shù)技術(shù)似乎能降低移植物斷裂的風(fēng)險。它結(jié)合了前交叉韌帶和前外側(cè)韌帶的聯(lián)合重建，通常簡稱為“ACLR+ALLR”。
索內(nèi)里-科泰醫(yī)生對550名患者進(jìn)行了一項近五年的隨訪研究，結(jié)果顯示，接受ACLR+ALLR聯(lián)合重建組的移植物斷裂率為4.2%，而僅接受標(biāo)準(zhǔn)重建組的斷裂率為10.3%。這項技術(shù)在法國正得到越來越廣泛的應(yīng)用。這對法國醫(yī)保體系是個好消息，但對所有渴望長期享受運(yùn)動樂趣的人來說，更是個天大的喜訊。
