上季左膝受傷提前復(fù)出 現(xiàn)在右膝手術(shù)~華子的多次膝傷存在聯(lián)系嗎？
你好！我是運(yùn)醫(yī)練習(xí)生。
昨天還在賽場上得到47分，今天森林狼的當(dāng)家球星安東尼·愛德華茲就被宣布將在本周四接受右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，預(yù)計(jì)缺陣時(shí)間超過兩個(gè)月。這個(gè)消息讓不少球迷感到意外，也有籃球評論員提出疑問：既然要做手術(shù)，為什么不在休賽期做，而要等到新賽季開始之后？
今年4月愛德華茲遭遇左膝過度伸展時(shí)，我們曾專門寫過一篇文章，并在其中提到一個(gè)需要警惕的醫(yī)學(xué)問題：如果帶傷復(fù)出，負(fù)荷會不自覺地轉(zhuǎn)移到右膝，容易引發(fā)下肢動力鏈的連鎖反應(yīng)。
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現(xiàn)在的情況與當(dāng)時(shí)的判斷有一定吻合。今天我們結(jié)合之前提到的代償問題，分析一下愛德華茲這次手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)，看看這個(gè)看似突然的決定背后有著怎樣的醫(yī)學(xué)考量。
一、右膝為何成了代償?shù)拇鷥r(jià)？
很多球迷可能會有疑問：上賽季季后賽愛德華茲遭遇的是反關(guān)節(jié)損傷，受傷的是左膝，為什么現(xiàn)在需要手術(shù)的是右膝？
這與我們上一篇文章中強(qiáng)調(diào)的運(yùn)動損傷概念——代償性風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
回顧當(dāng)時(shí)的情況：上賽季季后賽首輪對陣掘金的第四場（4月26日），愛德華茲在防守落地時(shí)出現(xiàn)左膝骨挫傷和過度伸展，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)專家預(yù)計(jì)他將缺陣數(shù)周。但他只休息了不到10天，就在西部半決賽對陣馬刺的第一場復(fù)出，并在森林狼總共12場的季后賽中出戰(zhàn)了10場高強(qiáng)度比賽。
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強(qiáng)大的意志力可以支撐他完成比賽，但身體的承受能力有上限。當(dāng)時(shí)他的右膝本身就存在跑步膝的困擾。在左腿剛受創(chuàng)、不敢完全發(fā)力的情況下提前復(fù)出并連續(xù)出戰(zhàn)，身體為了保護(hù)左膝，會把起跳和落地緩沖的負(fù)荷更多地分配到原本就有炎癥的右膝上。
這種負(fù)荷轉(zhuǎn)移會持續(xù)消耗右膝的承受能力。從運(yùn)動醫(yī)學(xué)角度看，單側(cè)膝關(guān)節(jié)受傷后，運(yùn)動員可能通過調(diào)整動作模式增加另一側(cè)下肢的負(fù)荷。但愛德華茲此次右膝傷病是否與此前左膝傷勢有關(guān)，目前尚無明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)，仍需結(jié)合具體診斷判斷。
二、休賽期為什么選擇保守治療？
回到大家最關(guān)心的問題：球隊(duì)和醫(yī)療組在休賽期選擇靜養(yǎng)，是否屬于判斷失誤？
從運(yùn)動醫(yī)學(xué)角度看，休賽期先嘗試保守治療是合理且常規(guī)的做法：
一是避免不必要的創(chuàng)傷。季后賽造成的左膝過度伸展和右膝炎癥，在初期不一定具備明確的手術(shù)指征。任何手術(shù)（包括微創(chuàng)）都會對關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境造成影響，醫(yī)生通常會把自然休養(yǎng)作為首選方案。
二是休息與體重管理帶來的恢復(fù)空間。愛德華茲在休賽期休息了約兩個(gè)月，并控制了體重。從季前賽的表現(xiàn)看，保守治療起到了效果，他本人也感覺狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)。優(yōu)先依靠身體的自然修復(fù)能力處理炎癥，是保護(hù)球員職業(yè)生涯的常見原則。
三、常規(guī)賽強(qiáng)度讓問題暴露出來
那么，為什么保守治療在新賽季沒能繼續(xù)奏效？這或許與季前賽和常規(guī)賽在對抗強(qiáng)度上的差距有關(guān)。
消息人士透露，在揭幕戰(zhàn)對陣熱火的比賽中，愛德華茲出現(xiàn)了膝蓋扭傷。當(dāng)常規(guī)賽級別的變向和對抗強(qiáng)度到來時(shí)，此前已經(jīng)承擔(dān)較多負(fù)荷的右膝，可能超出了結(jié)構(gòu)的承受范圍。這次扭傷成為病情變化的直接誘因。
扭傷之后他又出戰(zhàn)了三場，其中一場得到47分，說明他的疼痛耐受和身體素質(zhì)都相當(dāng)突出。但從醫(yī)學(xué)角度看，如果經(jīng)過保守治療后癥狀持續(xù)，或檢查發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)處理的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能會考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。具體適應(yīng)證和手術(shù)內(nèi)容取決于檢查結(jié)果，目前尚不能僅憑手術(shù)消息判斷愛德華茲的實(shí)際損傷類型。
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四、總結(jié)
把公開報(bào)道的信息串起來看，愛德華茲這次手術(shù)的時(shí)間線大致是：上賽季左膝受傷——此后右膝承擔(dān)的負(fù)荷增加——休賽期嘗試保守恢復(fù)——新賽季高強(qiáng)度比賽后出現(xiàn)癥狀——最終接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
需要說明的是，這條鏈條只是基于公開信息的推測性梳理。左膝舊傷與右膝手術(shù)之間是否存在因果關(guān)系、代償在其中占多大比重，只有掌握完整影像和檢查記錄的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能判斷，外界無法確認(rèn)。從目前的公開信息來看，這次手術(shù)并不必然意味著醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的延誤，而更接近競技體育中難以完全避免的身體損耗。
希望這位年輕的頂級分衛(wèi)能利用這段時(shí)間處理好雙膝的問題，期待一個(gè)不再需要代償、雙腿爆發(fā)力完整的愛德華茲回到賽場。
